Белок в моче при беременности – причины, норма | IiNews

Появление белка в моче при беременности сверх допустимой нормы может быть клиническим симптомом позднего токсикоза беременности, точнее одной из форм гестоза нефропатии беременных с диффузным поражением почек.

Изменения в почках при гестозе подобны мембранозному гломерулонефриту с выраженной дистрофией эпителия почечных канальцев. Во время гестоза страдают не только почки, возможны патологические изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга. Как правило, все эти нарушения исчезают вскоре после родов.

Беременность сама по себе не может быть причиной необратимых изменений в почках и других жизненно важных органах. Если протеинурия и сопутствующие ей симптомы сохраняются после родов, значит можно утверждать, что определённые хронические/невыявленные болезни существовали у пациентки ещё до беременности.

Следы белка в моче при беременности не имеют клинического значения. Небольшая протеинурия (следы/1+) чаще всего носит транзиторный, доброкачественный характер.

(25 – 150 мг/24 часа)

Общий анализ утренней мочи. Норма.

Как правильно собрать утреннюю мочу на общий анализ?

1. Утром (6,00 – 8,00 часов, тотчас после сна) тщательно подмыться.

2. Собрать ВСЮ утреннюю порцию мочи в чистую, сухую, специально подготовленную для этого ёмкость (горшок).

3. 100 – 200 мл собранной мочи перелить в чистый сухой контейнер.

4. Доставить контейнер с мочой в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после её сбора.

Как правильно собрать суточную мочу?

1. Подготовить чистый сухой большой контейнер ёмкостью до 3 л (2-3 литровую банку с крышкой) для сбора суточной мочи.

2. Подготовить чистый маленький контейнер ёмкостью около 200 мл для доставки образца суточной мочи в лабораторию. Промаркировать:

Точное время начала сбора мочи: (например, 9.00)

Объём выпитой жидкости за сутки: ()

Общий объём мочи за сутки: ()

3. Подготовить чистый горшок и Журнал учёта выпитой за сутки жидкости&.

4. Утром в 9.00 опорожнить мочевой пузырь (первую порцию мочи) в УНИТАЗ.

5. Всю последующую мочу в течение 24 часов собирать в горшок и переливать в большой контейнер. Записывать в Журнал учёта& объём каждой порции выпитой жидкости.

6. В 9.00 часов следующего утра собрать последнюю порцию мочи, перелить в большой контейнер.

7. Измерить общий объём суточной мочи, подсчитать объём выпитой за сутки жидкости. Внести данные в маркировку маленького контейнера ().

8. Взболтать мочу в большом контейнере, отлить 100-200 мл в маленький контейнер и тотчас доставить образец в лабораторию.

1. Всё время сбора мочи большой контейнер должен храниться в холодильнике.

2. Если хотя бы одна из порций мочи в течение 24 часов не была собрана в большой контейнер – вылить всю собранную мочу. На следующее утро повторить процедуру сбора мочи правильно.

Экспресс-тестирование мочи на белок с помощью диагностических полосок.

на бланке экспресс-теста мочи:

PH……….реакция мочи/ рН

S.G. …..относительная плотность

Примерная интерпретация результатов

Незначительное, менее 0,3 г/сутки, изолированное (нет никаких других симптомов нездоровья), транзиторное (то есть, то нет) появление белка в моче при беременности не всегда является признаком патологии беременности или болезни почек.

Причины функциональной/ физиологической/доброкачественной протеинурии

Искривление (лордоз) поясничного отдела позвоночника – лордотическая протеинурия.

Феномен, когда при сборе мочи в положении стоя выявляется достаточно высокое содержание белка. Если сбор мочи производить в положении лёжа – белка в моче нет. Для ортостатической протеинурии характерно отсутствие белка в утренней (собранной тотчас после сна) порции мочи. Данный вид протеинурии чаще наблюдается у беременных юного возраста (до 18 лет), также у рослых худощавых женщин.

• Протеинурия напряжения.

Возникает после большой и длительной физической нагрузки, интенсивной спортивной тренировки. Белок в моче полностью исчезает спустя несколько часов или через 1-2 суток после окончания нагрузки.

Обезвоживание из-за нарушения питьевого режима и повышенного потоотделения.

Сгущение крови, особенно в жаркую погоду, приводит к концентрации белков-альбуминов в плазме крови и может сопровождаться их появлением в моче.

Транзиторная протеинурия, как следствие лихорадочных (гипертермических) состояний, переохлаждения, стресса.

Результат высокобелковой диеты, также злоупотребление острой, солёной пищей, алкоголем.

Из-за роста беременной матки нарушается гемодинамика в области малого таза, кровоток в почках замедляется, ухудшается отток мочи. В таких условиях низкомолекулярные белки-альбумины крови могут процеживаться через поры базальной клубочковой мембраны в первичную мочу.

Доброкачественная протеинурия:

• Не представляет опасности.
• Не прогрессирует.
• Не требует специального лечения.

Носит временный характер – то появляется, то исчезает без лечения.

Не сопровождается никакими другими симптомами тщательное лабораторные и инструментальные обследование беременной пациентки не выявляют у неё никакой патологии.

Обострение перечисленных ниже, уже существующих болезней, может стать причиной появления патологической протеинурии на любом сроке беременности:

• Гломерулонефрит, нефриты различной этиологии.
• Пиелонефрит.
• Амилоидоз почек.
• Поликистоз, опухоль почки.
• Аутоиммунные болезни СКВ, васкулиты и др.
• Пороки сердца, с/с заболевания.

При застойной протеинурии по причине недостаточности кровообращения различного генеза может быть много белка в моче при беременности (от 2,0-3,0 г/л до 10 г/л).

При транзиторном минимальном (≤0,3-0,5 г/л) или следовом появлении белка в моче при беременности надо в первую очередь исключить ложную протеинурию, не связанную с патологией почек. Её причины:

• Несоблюдение личной гигиены во время сбора мочи.

Инфекции половых органов и мочевыводящих путей цистит, уретрит и пр.

В период инфекционно-воспалительных процессов гениталий/нижних отделов мочевыводящих путей в моче может находиться большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также эпителия воспалённых слизистых и гнойно-белкового секрета половых органов, что даёт ложноположительный результат на белок в моче.

Для подтверждения/исключения ложной протеинурии проводятся дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др.

Белок в моче по причине раннего токсикоза беременности

/преренальная протеинурия переполнения/

Ранний токсикоз – осложнение первой половины беременности – обычно возникает в первые 12 недель гестации.

Преренальная (непочечная) протеинурия данного периода редко превышает 1 г/сутки и является следствием обезвоживания на фоне частой рвоты, слюнотечения (за сутки может выделяться до 1,5 литров слюны) и метаболических нарушений в организме беременной женщины. К 13-14-ой неделе беременности состояние будущей матери улучшается, содержание белка в моче нормализуется.

Лечение тяжёлых ранних токсикозов проводится в стационаре, в некоторых случаях становится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Белок в моче по причине позднего токсикоза беременности – гестоза

Пусковые механизмы гестоза:

Поломка гормонального гомеостаза и нарушение функции ЦНС в организме матери.

Иммунологический конфликт между организмом матери и плода приводит к развитию иммунного воспаления в почках, в других тканях, к формированию отёков.

Накопление в отёчной ишемической плаценте и матке вредных продуктов обмена – гистеротонных веществ – вызывает повышение проницаемости клеточных мембран, сосудистых стенок, усугубляет отёки и воспаление.

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности усугубляет все вышеперечисленные процессы.

Появление после 20 недели беременности протеинурии >0,3 г/суток можно рассматривать, как клинический симптом нефропатии беременных.

Лёгкие/доброкачественные формы нефропатии протекают без гипертензии, сопровождаются умеренными отёками и допустимым содержанием белка в моче (0,3 – 0,5 г/л). После родов протеинурия исчезает без следа.

Частота поздних токсикозов беременности колеблется от 2,2 до 15%. Тяжёлая (сочетанная с другими патологиями) нефропатия беременных может стать причиной материнской и перинатальной (вскоре после рождения) детской смертности.

Индикатором тяжести состояния пациентки с гестозом служат не столько отёки и количество белка в моче, сколько артериальная гипертензия, в особенности высокие показатели диастолического давления.

Калькулятор расчёта тяжести гестоза

/по состоянию на момент осмотра/

Специфическое лечение гестоза с появлением белка в моче у беременных проводит врач акушер-гинеколог совместно с другими специалистами.

1. Щадящий, в ряде случаях постельный режим.

3. Медикаментозное лечение:

эуфиллин, сульфат магния в/в, в/м.

противоотёчные (борьба с отёком мозга) мероприятия: в/в реополиглюкин, лазикс, маннитол, р-р глюкозы 40%, плазма, р-р альбумина 20% и др.

Лечение ведётся в стационаре, под постоянным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия, свёртываемости крови и функционального состояния почек.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о срочном родоразрешении.

Дополнительные обязательные анализы и процедуры для беременной с гестозом:

1. Общий анализ крови+тромбоциты +коагулограмма.

2. Биохимический анализ крови: белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ и АСТ.

3. Анализ мочи общий. На белок – ежедневно.

5. Контроль АД на обеих руках ежедневно.

7. Консультация специалистов:

8. Контроль массы тела матери – ежедневно, еженедельно.

9. УЗИ плода (КТГ, тип кровообращения, определение общего периферического сопротивления сосудов ОПСС и др.)

10. Контроль плода стетоскопом.

Питание для снижения белка в моче при беременности

восполнение потери белка;

снижение гиперхолестеринемии, протеинурии;

• Режим приёма пищи: 5-6 раз в день.
• Ограничить в рационе:

соль до 0-2,5 г в сутки;

простые углеводы, сахар до 30 г в сутки;

• Суточный объём свободной жидкости в рационе 1 литр.
• Исключить из рациона:

экстрактивные вещества (наваристые бульоны), пряности, острые специи, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия, цитрусовые, экзотические фрукты, жирные сорта рыбы/мяса/птицы, консервы мясные/рыбные/овощные, колбасы, копчёности.

Белки – 120 г (животные 60 г)

Жиры – 80 г (растительные 50 г)

Углеводы сложные – 500 г

• Калорийность: 2800 ккал/сутки
• Рекомендуемые продукты:

хлеб пшеничный с отрубями;

нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном или запечённом виде (не жареные);

молоко, кисломолочные продукты, творог;

яйца – белковый омлет;

крупы: гречка, овсянка, пшено;

овощи: картофель, морковь, капуста, тыква, кабачки, огурцы, зелёный горошек в свежем, отварном, запечённом виде;

любые спелые фрукты, ягоды;

напитки: отвар шиповника, чай зелёный, чистая вода.

Подготовка к плановой беременности, ранняя постановка на учёт в женскую консультацию, неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача акушера-гинеколога помогут вам избавиться от белка в моче при беременности, родить здорового малыша и стать счастливой мамой.

Всё ясно, спасибо. А где калькулятор?

Калькулятор будет выложен на сайт в течение ближайших дней. Следите за публикациями.

В вашем случае врач прав с 90% долей вероятности текущее состояние вызвано приёмом Метилдопа + негативная гормональная и аутоиммунная агрессия периода беременности (отсюда и гестоз!) + лактация. Но без паники) Это не смертельно-токсический гепатит, это холестатический гепатоз беременных, т.е. холестаз (застой желчи), спровоцированный осложнённой беременностью, усугублённый вынужденным (оправданным) приёмом метилдопы. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, кожный зуд типичные симптомы холестаза. Рекомендации: тактика выжидания+динамическое наблюдение (пересдача анализов по назначению вашего грамотного ! лечащего врача). Успокойтесь и дождитесь ноября. Если показатели печёночных проб пойдут вниз значит всё нормально. Окончательное восстановление организма наступит после нормализации гормонального фона, т.е. после прекращения грудного вскармливания (надо потерпеть, вы МАМА))) Наблюдение у эндокринолога и гепатолога пожизненно (вы это делаете). Лишний вес надо сбросить обязательно. Жировая дистрофия печени (сделайте УЗИ печени+желчный пузырь, возможно жирового гепатоза ещё нет. ) состояние опасное, но обратимое. Рекомендации по похуданию одинаковы для всех: дробное, частое питание маленькими порциями. Больше сырых овощей и белка (птица, творог, рыба) в рационе. Сладкое, мучное, излишки жира убрать. Вода 1,5 л в сутки (кормящим мамам до 2-х л). Бессолевая диета (отёки нам не нужны!). Много спать, много гулять, ходить восстанавливаем нервную систему, боремся с сосудистой дистонией)). Физкульт-минутки несколько раз в день повороты туловища, наклоны, упражнения на пресс улучшаем отток желчи. Обратитесь за помощью к близким, возложите часть обязанностей по уходу за ребёнком на родственников, друзей, знакомых. Никаких искусственных биодобавок, травок… Печень уникальный самовосстанавливающийся орган! Ваша задача активный, максимально здоровый образ жизни и наблюдение у своего доктора. Всё остальное организм вылечит сам (будем на это надеяться) С уважением. Удачи! Здоровья малышу)

Спасибо вам большое ! Я думаю, что моя домашний врач должна хорошо разбираться в вопросах печени у нее специализация гастроэнтерология. Узи будет тоже делать она 2 ноября. Здесь в Германии очень сложно попасть к узким специалистам необходим перевод от домашнего врача. Скажите пожалуйста как долго может подреберье еще болеть? Оно болит так сказать переодически уже вторую неделю, по ночам не болит. Эти значения алт они очень критичны? Я даже и не знала, что холестоз беременных бывает и после после беременности, так как во время беременности печень меня не беспокоила. Спасибо еще раз!

В вашем случае повышение АЛТ, АСТ умеренное. При острых инфекционных или токсических гепатитах АЛТ может повышаться до 800 и более Ед/л. Опять же ГГТ чуть повышена (ЧУТЬ!) и белок в норме (очень хорошо). Лейкоциты в норме! Выходит, что ничего критичного нет. Да, похоже на жировую дистрофию (но не факт). Очень похоже на побочку от метилдопы. Не забывайте про бывший гестоз. Беременности у вас ))) разумеется нет, но после родов организм восстанавливается постепенно, минимум 3 месяца. НО! Зачем гадать-то? Сделаете УЗИ, пройдёте повторные б/х печёночные пробы и доктор (гастроэнтеролог!) установит объективный диагноз.

Про боли в правом подреберье: печень не болит (нет в ней нервных окончаний). Болевой синдром возможно связан с дисфункцией, спазмом, дискинезией желчевыводящих протоков. Затруднённый или резкий выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку тоже может сопровождаться болью (это бывает при перетяжках, перегибах в желчном пузыре, при нарушении ритма или характера питания: долго не ели, затем обильный приём пищи. Что там у вас за печёночная диета? Ни в ней ли причина болей? К тому же моторика ЖКТ частенько шалит при неврозах. Посему, в ноябре к врачу, а сейчас отпустить ситуацию, успокоиться. С уважением.

Спасибо огромное, под печеночной диетой я имею ввиду ваши советы по здоровому образу питания.

Извините , еще один вопрос при таких значениях ферментов можно ставит анестезию у стоматолога ( артикаин ) , зуб с пролеченными каналами треснул и его надо завтра удалять, к сожалению. Спасибо

Вероника, на сколько мне известно, артикаин не гепатотоксичен. Быстро и полностью выводится из организма (за 6 часов). Разрешён к применению при кормлении грудью. При сердечно-сосудистой патологии есть нюансы. По моему скромному субъективному мнению противопоказаний к данному виду местной анестезии у вас нет. Но! Целесообразней обсудить этот вопрос со стоматологом.

По диете понаблюдайте, после какого вида пищи у вас возникает боль? Кто-то не переносит чеснок, кто-то болгарский перец, для кого-то сырая капуста тяжёлый продукт. Здоровое питание, в первую очередь разумное питание. Выслушав мнение другого прислушайтесь к себе, к своим ощущениям. Ими и руководствуйтесь (это я про питание). В лечении неукоснительно соблюдайте рекомендации своего доктора ) С уважением.

Здравствуйте. Сегодня сдала анализ. Белок не обнаружили, но нашли повышенное количество лейкоцитов. До этого был белок. Чем это может объясняться?

Следы или незначительное количество (меньше 1,0 г/л) белка в моче не несёт клинической значимости (возможно моча была собрана некорректно, или какой-то временный функциональный сбой в работе организма) спустя время проводят повторный анализ.

С лейкоцитами картина похожая если в общем анализе немного повышены только лейкоциты, при этом нет бактериурии, крови, белка, то анализ спустя время повторяют. Или назначают сделать анализ мочи по Амбурже, Нечипоренко или Аддису-Каковскому.

В конечном счёте: появление белка в моче говорит о болезни почек, лейкоциты в моче есть какой-то воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.

Прочитали ? Поделитесь с друзьями. Спасибо!

Читайте также:

Загрузка...